近日，2021年《中国心血管健康与疾病报告》发布。报告指出，我国正面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的双重压力，心血管病负担仍将持续增加，这对我国心血管病防治策略和医疗资源配置提出了新的需求。
报告指出，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 139万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4 530万，高血压2.45亿。
2019年农村、城市心血管病分别占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。
图1 2019年中国城乡居民主要疾病死因构成比
面临双重压力，做好三项工作
报告指出，我国正面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的双重压力，心血管病负担仍将持续增加，这将影响我国疾病防治策略和各种资源的配置等多方面的需求，如（1）通过一级预防以减少发病人数；（2）增加心血管急重症救治的医疗资源；（3）提供康复和二级预防的医疗服务，以降低大量心血管病存活患者复发、再住院和失能的风险。
迫切需要提高三高的三率
中国患有高血压、血脂异常和糖尿病的人数已经高达数亿，需要接受多种药物终生治疗预防心血管病的人数越来越巨大，需要开展更深入的研究和制定更为有效提高知晓率、治疗率和控制率的策略。
维持血管健康应作为重点
由于这些危险因素升高大部分隐匿发生，常常在检出时已经导致血管病变，甚至已经造成心肌梗死、脑卒中等严重事件。虽然亚临床动脉粥样硬化病变普遍存在，但血管病变的筛查和治疗并没有作为预防的重点。越来越多的证据表明，维持血管健康是预防心血管病和退行性疾病的重要基础。
因此，应提倡对高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和吸烟等危险因素的零级预防，更加关注环境因素和生活方式对危险因素形成的作用。在生命早期强调心血管健康，把健康融入所有政策，形成有利于健康生活方式的社会环境，促进以治病为中心向以健康为中心转变。
危险因素人群庞大
2014~2018年，China PEACE研究对270万35~75岁人群的调查显示，女性年龄标化腹型肥胖（腰围≥85 cm）率为32.7%；男性（腰围≥90 cm）为36.6%，估计全国每3个人中就有1人为腹型肥胖。
2018年，中国慢性病与危险因素监测研究数据显示，高血压患病率为27.5%。
1980年，中国居民的平均非HDL-C水平是全球最低的国家之一，到2018年，则达到或超过了许多高收入西方国家的非HDL-C水平，为4 mmol/L左右。
2012~2015年中国高血压调查（CHS）调查显示，血脂异常总体患病率为34.7%。
全球疾病负担研究（GBD）2017中国资料显示，LDL-C水平升高是中国心血管疾病的第三大归因危险因素，仅次于高血压和高钠饮食。
1980~2017年，我国进行了多次糖尿病患病率调查。估计目前中国大陆成人糖尿病人数达1.298亿。
心血管病患者出院人次数年均增速9.59%
2019年中国医院心脑血管病患者出院总人次数为2684.41万人次，占同期出院总人次数的14.03％。2019年糖尿病出院人次数为461.27万人次。
1980~2019年，中国心血管病患者出院人次数年均增速为9.59%，快于同期全病种出院人次数的年均增速（6.33%）。糖尿病出院人次数年均增速为13.31%。
注：心血管病包括缺血性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死及其他缺血性心脏病）、慢性风湿性心脏病、急性风湿热、肺栓塞、心律失常、心力衰竭、高血压病（包括高血压性心脏病、高血压性肾脏病），其中2002年以前，缺血性心脏病在卫生统计年报中的名称是冠心病
图2 1980~2019年中国心血管病患者出院人次数变化趋势
图3 1980~2019年中国各类主要心血管病和糖尿病患者出院人次数变化趋势
心肌梗死住院总费用年均增长速度25.99%
2019年，中国心脑血管疾病的住院总费用为3133.66亿元。其中，心血管病的住院总费用为1773.38亿元。糖尿病的住院总费用为365.92亿元。
扣除物价因素的影响，自2004年以来，心肌梗死、脑梗死和脑出血住院总费用的年均增长速度分别为25.99%、18.82%和13.51%；与2018年相比，2019年缺血性心脏病的住院总费用增长了9.55%。
缺血性心脏病的次均住院费用为14060.20元，脑梗死9811.18元，脑出血19843.37元，高血压6514.19元，肺栓塞17169.01，心律失常16028.28元，心力衰竭9368.51元。
扣除物价因素的影响，自2004年以来，急性心肌梗死、脑梗死和脑出血次均住院费用的年均增长速度分别为5.86%、1.29%和4.59%；与2018年相比，2019年缺血性心脏病的次均住院费用增长了4.94%（心绞痛1.23%）。
农村居民心血管病死亡率持续高于城市
农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。2019年农村心血管病死亡率为323.29/10万，其中心脏病死亡率为164.66/10万，脑血管病死亡率为158.63/10万；城市心血管病死亡率为277.92/10万，其中心脏病死亡率为148.51/10万，脑血管病死亡率为129.41/10万。
图4 2000~2019年中国城乡居民心血管病死亡率变化
2019年中国城市居民冠心病死亡率为121.59/10万，农村为130.14/10万。2019年冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区上升明显，到2016年已超过城市水平。
2002~2018年急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，2019年略有降低。从2005年开始，急性心肌梗死死亡率呈快速上升趋势，农村地区急性心肌梗死死亡率不仅于2007年、2009年、2010年超过城市地区，而且自2012年开始农村地区急性心肌梗死死亡率明显升高，并于2013年开始持续高于城市水平。
图5 2002~2019年中国城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势
中国居民脑血管病粗死亡率农村高于城市。2003~2019年，各年度的农村人口脑血管病粗死亡率均高于城市居民。2006~2009年，城市居民脑血管病粗死亡率增长1.41倍，农村增长1.44倍。
2013年流行病学调查显示，我国脑卒中患病率为1 596.0/10万，年龄标化患病率为1114.8/10万，农村（1 291.1/10万）高于城市（814.4/10万）。
2019年中国城市居民先心病死亡率为0.76/10万，农村为0.91/10万，农村地区高于城市地区。
不同医院救治心梗结局存在显著差异
China PEACE研究显示，中国心肌梗死患者的医疗过程和结果存在显著的地理差异，这种差异在2001、2006、2011、2015年四个时间节点持续存在。
中国急性心肌梗死注册（CAMI）研究分析显示，中国不同级别医院STEMI患者的治疗和结局存在显著差异。与省级医院相比，地、县级医院的STEMI患者接受再灌注治疗的比例较低，发生院内死亡的比例较高。
CAMI研究分析了2013~2016年80家收治STEMI患者≥50例且有急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗能力的医院，结合中国STEMI诊断和治疗指南及美国心肌梗死质量标准计算综合质量评分后显示，较低医疗质量医院、中等医疗质量医院和较高医疗质量医院患者的住院病死率分别为7.2%、6.6%和5.4%，存在显著差异。
中国年冠脉介入治疗已超百万例
根据医院质量监测系统（HQMS）中开展心血管病诊疗的1 910家三级公立医院（占全国三级公立医院数的79.5%）和2 124家二级公立医院（占全国二级公立医院数的35.9%）的10 259 521例心血管病相关住院患者病案首页数据（不含军队、中医类医院），2020年中国冠状动脉介入治疗PCI治疗的患者为1 014 266例。
高水平心血管病基础研究快速发展
中国大陆地区的高水平心血管基础研究从2005年后开始起步，有影响力的论文主要发表在Circulation和Cir Res两大杂志。通过Cell、Nat Med、Circulation、J Am Coll Cardiol、Eur Heart J、Circ Res和Nat Commun等期刊的数据，可以观察到近几年国内高水平心血管基础研究的快速发展。
2020~2021年通信作者和主要作者均来自中国大陆地区、以探索心脏和血管解剖，发育与功能/发病机制为对象的基础研究论文共48篇，涉及心肌疾病（缺血性心脏病、心肌病、心肌炎、心力衰竭等）、心律失常、动脉粥样硬化以及生长发育等方面。其中热点研究包括心脏保护与再生、单细胞测序技术、基因治疗以及机器学习等。
心血管领域器械创新占主导地位
心血管医疗器械研发产品2020年9月1日至 2021年8月31日，国家药品监督管理局共批准68项医疗器械进入创新医疗器械审评通道，其中31项为心血管类产品，说明心血管领域的创新在我国医疗器械创新领域占主导地位，占比达45.6%；而且国产原创产品有58项，占比85.3%。同时期，共批准15项医疗器械进入优先医疗器械审评通道，其中有2项为心血管类产品。
2020年9月1日至 2021年8月31日，国家药品监督管理局共批准获得心血管领域三类医疗器械注册证142项，其中101项为国产产品，其中11项产品曾进入国家创新医疗器械审评通道。这101项国产产品中，介入类产品有90项，成像类产品4项，血流测量系统3项，开放手术类产品2项，有源手术类产品1项，人工智能（AI）软件1项。
与2019年9月1日至2020年8月31日的数据相比，国家药品监督管理局在心血管器械审批方面的速度持续加快，获批创新医疗器械占比显著增加，同时也可以看到中国目前在心血管医疗器械领域的产业化发展进入高速发展阶段。
截至目前，中国境内共有16家医院开展了近100例左心室辅助装置植入手术。其中国家药品监督管理局共批准了3项植入式左心室辅助装置治疗终末期心脏衰竭安全性和有效性评价的临床试验研究。
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来源：中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2021概要.中国循环杂志, 2022, 36: 553-578. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.06.001.【长按或扫描以下二维码获取全文】
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